预防伤害

尺侧副韧带重建

拉里W.麦克兰博士，杰森克朗，尼克·克鲁斯博士讨论了与乌尔没有侧韧带手术和康复有关的过程。

尺侧副韧带重建(UCL)是一种外科手术，其中内侧肘关节的韧带被替换为来自身体其他地方的肌腱。肌腱通常取自患者的前臂、腿筋、膝盖或脚。这一程序是标准的大学和专业运动员在一些运动项目，特别是需要上手投掷或打击运动。该手术以洛杉矶道奇队(Los Angeles Dodgers)投手汤米·约翰(Tommy John)的名字命名，他是第一个在1974年成功进行该手术的职业运动员。手术由弗兰克·乔布医生完成。从对侧肘关节或膝盖以下的前臂肌腱采集后，通过在尺骨和肱骨(肘关节的一部分)钻出的隧道将其编织成8字形。然而，在进行这种手术时存在尺神经损伤的风险(Purcell et al. 2007)。^[1]

过程

手术后完全恢复的概率目前估计为85%至90%。在汤米·约翰做手术的时候，乔比认为他成功的几率是百分之一。1974年手术后，约翰花了18个月的时间恢复他的手臂，1976年赛季复出，并继续在棒球大联盟投球，直到1989年，他46岁。今天，手术大约需要一个小时，完全康复大约需要6-12个月。接受手术的运动员在近两个月后可以完全恢复活动，并开始进行举重锻炼。在接下来的四个月里，运动员被允许增加阻力，并开始进行强调在手臂各部位施加压力的练习。

风险因素

尺侧副韧带可能会被拉伸，磨损，或撕裂，通过重复的压力投掷运动。运动员肘部受伤的风险被认为是非常高的，因为在每次用力投掷时，通过这个结构的压力接近其极限拉伸强度(Fleisig 1994)。^[2]。

许多专家认为，一个人投掷的风格或投掷动作的类型可能是造成受伤的最关键的决定因素。2002年的一项研究结果表明，投掷的总次数是最重要的决定因素(Lyman et al. 2002)。^[3]。被认为是糟糕的投掷技巧与受伤之间存在微弱的相关性。尽管有大量的证据表明投掷过程中的失误会增加受伤的可能性(Whiteley 2007)^[4]似乎更高的风险在于投掷的总量。对年轻运动员投掷损伤领域的研究已经为年轻运动员提出了基于年龄的投掷限制建议(Lyman et al. 2001)。^[5]。

在较年轻的运动员仍然存在生长板（内侧epicondylar骨骺）的年轻运动员中，在肘部的肘部内部的“开放”力在该区域上更可能失效，而不是在尺侧侧韧带。这种伤害通常被称为“小联盟肘部”，并且不需要重建尺侧侧韧带。

频率和误解

今天，伦敦大学学院的手术在10-18岁的年轻人中变得越来越普遍，因为赛季长度的增加和早期竞争的加剧。在某些情况下，运动员在手术后比之前投得更用力。

结果，整形外科医生报告说，越来越多的父母来找他们，要求外科医生为他们未受伤的儿子做手术，希望这能提高他们的表现。然而，许多人，包括发明这一程序的弗兰克·乔布医生，都认为任何所谓的手术后表现的提高通常是由于两个因素。首先是运动员对体能的关注增加。第二，在很多情况下，UCL的降解可能需要几年的时间。这些年来，运动员的速度会逐渐下降。因此，该程序可能允许运动员在UCL开始前以先前的速度投掷以降低。(克里2007年)^[6]

复原

UCL康复所需的时间长度往往涉及一年至十八个月。这对那些希望回到手术面前的运动员的运动员来说是一个很长的过程。康复涉及各种练习和方式，以协助新的韧带在重新恢复它在手术前的力量水平。

“UCL”或Tommy John手术的康复是一个非常密集而令人沮丧的过程，如美国今日文章所提到的，标题为“投手发现耐心最痛苦的汤米约翰手术”。^[7]

以下是UCL手术的样本康复时间表：

一周- 弯头在夹板或支架中以90度角固定。患者可以轻轻地开始移动手并开始抓握练习。
第二周- 佩戴稍微运动的支撑，但患者可以开始用肘部执行每一天的运动，例如使用手臂吃。肘部延伸逐渐增加，并且括号可能在四到六周后被消除。
第三至第八周-运动的范围变得非常重要。这是许多运动员开始参加体育运动的时候。要使身体的损伤部位正确愈合，肩关节和肘关节这两个部位在愈合过程中必须重合。
周十周运动员可以用一个实心球模拟投掷动作，双手高挑和胸前传球。
第12至14周- 许多患者从双手投掷转移到一种用1磅药球的单手抛出运动。这种类型的疗法将使运动员恢复肌肉记忆。此功能随着时间的推移而变得雕刻，并且也称为engram。
第十五至十六周-在这段时间，投掷程序可能会启动。运动员将在45英尺左右的平地上开始，轻轻投掷;运动员要抛25次左右，休息一下，然后再抛25次。投掷每隔一天进行一次，经过两到三次训练后，运动员将向后移动距离。
几个月四到五- 这种治疗阶段将以非常轻微的方式包括弱势抛出运动。
一个月六- 在这个级别，运动员可能会开始占据最高速度的50％。如第16周内所提到的，逐渐增加强度，以更多的力量抛出。
几个月七到十-运动员可参加竞赛。
月十一到十二-运动员将能够以接近100%的强度返回全面比赛。不过，大多数运动员通常需要一整年的康复才能恢复到手术前的效果。

结论

如果运动员计划恢复到以前的竞技水平，康复过程需要12-18个月的恢复时间。运动员在参与康复计划时必须运用自律，并知道何时增加治疗强度是正确的。

参考文献

PURCELL, D.B.等人(2007)尺侧副韧带重建:系统综述。临床。orthop。relat。res.， 455，第72-77页
Fleisig，G.S.（1994）生物力学工程中棒球投球的生物力学。阿拉巴马大学:伯明翰。163页。
Lyman，S.等人。（2002）沥青型，沥青计数和俯仰力学对青年棒球投手弯头和肩痛风险的影响。Am J Sports Med， 30(4)，第463-468页
Whiteley，R。（2007）棒球投掷力学与病理和性能有关 - 审查。运动科学与医学杂志，6（1），p。1-20
Lyman，S.等人。（2001年）青年棒球投手肘部和肩痛的纵向研究。MED SCI运动效果，33（11），p。1803-1810
KERI, J.(2007)采访Frank Jobe博士。[WWW]可从ESPN.com下载。(13/10/2008访问)
投手们发现耐心是汤米·约翰手术中最难的部分。美国今日体育科，2004年3月5日

页面参考

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麦迪亚尔，L.等。（2009）尺侧副韧带重建[WWW]可从://www.m-baisho.comManBetx手机版/articles/article045.htm[访问

关于作者

Larry McDaniel博士是达科多州立大学的行使科学计划副教授和顾问，麦迪逊SD美国。他是一位前美国足球和名人堂运动员＆教练的全美美国人。

Jason Kramp是达科他州立大学运动科学专业的一名学生，也是一位杰出的棒球投手。

尼克·克鲁斯(Nick Kruse)是达科他州立大学运动科学专业的一名学生，也是一名参加过伊拉克战争的老兵。

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